퀀텀에이아이, 보험업무자동화 에이전트 플랫폼 ‘로디’ 출시

퀀텀에이아이는 보험금 청구 접수부터 심사·지급·사후관리까지 장기보상 업무 자동화를 지원하는 ‘로디(llodi)’를 출시했다고 12일 밝혔다

로디는 ▲접수·정보 입력 ▲사고·계약 선행검증 ▲심사·보험금 산출 ▲결재·안내장 자동화 ▲AI 이상거래탐지(FDS) 연계 등 다섯 업무 영역을 연결하는 플랫폼이다. 그간 보험금 심사 현장은 대량의 서류를 사람이 직접 확인하고 입력해야 한다는 불편함이 있었다. 또한 약관과 심사지침이 여러 곳에 흩어져 있고, 사고일과 적용 시점에 따라 판단 기준이 달라져 심사자가 일일이 직접 확인해야 했다. 로디는 이러한 불편 사항을 반영해 진단서·영수증·진료비 세부내역서 등 다양한 보험 청구 서류를 분류해 핵심 정보를 추출하고, 심사에 필요한 자료를 정리해 준다. 이를 바탕으로 심사·보험금 산출, 결재·고객 안내와 사후관리까지 업무자동화를 지원한다.

로디의 가장 큰 차별점은 AI의 판단마다 근거를 남긴다는 점이다. 이를 통해 심사자가 해당 청구에 적용되는 약관과 판단 근거를 함께 확인할 수 있도록 돕는다. 구조화된 약관은 상품·버전별로 관리돼, 사고일 기준으로 어떤 약관이 적용됐는지 그대로 재현할 수 있다. AI가 처리할 수 있는 청구 건은 빠르게 진행하고, 추가 판단이 필요한 건은 해당 약관 조항과 의료 기록을 근거로 제시해 심사업무를 지원한다. 업무 방식도 다르다. 로디는 업무별 5개 슈퍼 에이전트가 문서 분류, EDI 코드 매핑, 의료 검토, 보험금 산출 등 전문 에이전트를 상황에 맞게 조합해 업무를 수행하는 ‘AI 에이전트 오케스트레이션’ 구조다. 이에 따라 보험사는 이미 운영 중인 시스템은 그대로 두고, 필요한 업무부터 골라 단계적으로 도입할 수 있다.

문서 인식 기술도 자체 개발했다. 문서를 여러 영역으로 겹치게 나눠 읽는 이미지 중첩분할 방식의 이미지 처리로 문자 깨짐이나 겹침, 회전된 서류도 높은 정확도로 인식한다. 병원마다 제각각인 비급여 진료 명칭은 표준 EDI 코드로 자동 매핑하여 제공한다. 이러한 문서 인식·코드 매핑 기술을 통해 보험 청구 정보의 입력과 확인에 드는 수작업을 줄인다. 현재 로디 사이트에서 주요 기능 확인 및 체험하기가 가능하다.

퀀텀에이아이는 자체 개발한 Data2Vec 엔진을 기반으로 국내 주요 시중은행과 보험사의 AI 문서 처리·데이터 자산화 프로젝트를 다수 수행해 왔다. 로디는 이 과정에서 쌓은 보험금 청구·심사 데이터 처리 경험을 하나의 플랫폼으로 집약한 결과물이며 보험금 계약심사, 상품개발 등 업무자동화 영역에도 적용할 계획이다.

최성집 퀀텀에이아이 대표는 “보험금 심사는 의료·계약·약관·산출이 촘촘하게 얽혀 있어 보험 업무 중에서도 판단이 가장 까다로운 영역”이라며 “AI가 다양한 데이터와 서류 이미지를 분석해 판단 근거와 결과를 먼저 제시하고, 사람이 최종 검토하는 방식을 장기보상 업무 자동화에 우선 적용해 성과를 냈다”며 “이제는 이를 보험 밸류체인 전반으로 확대할 계획”이라고 밝혔다.

글. 바이라인네트워크
<오민선 기자> omsoms94@byline.network